Yurtdışı Sağlık İşlemleri

…

Sağlık Sigortasının Uygulama Alanı Hangi Ülkelerdir?

Ülkemizin imzalamış olduğu sosyal güvenliksözleşmelerinden 30’u halen yürürlükte olup bunlardan;

F.Almanya, Hollanda, Belçika, Avusturya, Fransa,K.K.T.C., Kuzey Makedonya, Azerbaycan, Romanya, Bosna-Hersek , Çekya,Arnavutluk, Sırbistan, İtalya, Lüksemburg, Hırvatistan Karadağ, Macaristan,Tunus ile imzalanmış sözleşmelerde sağlık sigortası uygulaması bulunmaktadır.

Ancak, Azerbaycan mevzuatından kaynaklanan nedenlerdendolayı, İtalya ve Tunus ile de İdari Anlaşma olmadığından bu ülkelerleimzalanmış sözleşmelerde yer alan sağlık sigortasına ilişkin hükümleruygulanamamaktadır.

Sosyal Güvenlik Sözleşmelerine Göre Yurtdışında SağlıkYardımlarından Kimler Yararlanabilmektedir?

Sosyal güvenlik sözleşmelerine göre aksine bir hükümbulunmadığı takdirde Kurumumuz adına;

Hizmet akdi ile bir veya birden fazla işverene bağlıçalışan sigortalılarımız ve bu kapsamda kendilerine gelir/aylık bağlanmışolanlar ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kişiler, anlaşmalı ülkelerde,Kurumumuz adına sağlık yardımlarından yararlanırlar. Almanya, Belçika, Karadağ,Macaristan, İtalya ve Tunus sözleşmelerinde serbest çalışanlar ile devletmemurları da kapsama alınmıştır.

Bu kapsamdakilerden;

Geçici görevle yurtdışına gönderilen sigortalılar,

Sürekli görevle yurtdışına gönderilenler ileberaberlerindeki bakmakla yükümlü olunan aile bireyleri,

Öğrenim amaçlı olarak yurtdışında bulunan sigortalılar veemeklilerin bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri,

Turistik amaçlı olarak yurtdışında bulunan sigortalılarve emekliler ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri acilhallerle sınırlı olmak üzere,

Daimi olarak yurtdışında ikamet eden sigortalılarınbakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri ile emeklilerle bunların bakmaklayükümlü oldukları aile bireyleri,

Tedavi edilmek üzere yurtdışına gönderilen genel sağlıksigortalıları ile bakmakla yükümlü olunan aile bireyleri, yurtdışındabulundukları ya da ikamet ettikleri sırada

sağlık yardımlarından yararlanabilirler.

Ayrıca; Sözleşmeli ülkeler adına Kurumumuz genel sağlıksigortası uygulamalarından

Geçici olarak ülkemizde bulunmalarda (turistik); sağlıkyardım hakkı belgesinde (formülerinde) kayıtlı olanların tamamı acil hallerlesınırlı olmak üzere, Daimi ikametlerde; sosyal güvenlik sözleşmelerine görebelirlenen kişiler, Kurumumuz mevzuatına göre öngörülen sağlık yardımlarındanyararlanabilmektedir.

Bu kapsamda sağlık yardımlarından yararlanmak içinilgililerin ülkemizde genel sağlık sigortalısı ya da genel sağlıksigortalısının bakmakla yükümlüsü olmaması gerekmektedir.

Yurtdışı Sigortalılarının Sağlık YardımlarındanYararlanması Nasıl Sağlanır?

Ülkemizde gerek geçici olarak bulunan, gerekse daimiolarak ikamet eden yurtdışı sigortalıları, kayıtlı oldukları ülke sigortakasalarından alacakları formüleri, Türkiye’de bulundukları ya da ikametettikleri yerdeki sosyal güvenlik il müdürlüklerinde/ sosyal güvenlikmerkezlerinde faaliyet gösteren Yurtdışı İşlemleri Servislerine ya da sosyalgüvenlik il müdürlüklerinin yetkilendirdiği sosyal güvenlik merkezlerine ibrazetmeleri gerekmektedir.

İbraz edilen belge karşılığında Sosyal Güvenlik Kurumununilgili biriminden alacakları

Almanya, Avusturya, Belçika, Fransa ve Hollanda içinYUPASS numarası;

diğer sözleşmeli ülkeler için ise geçici yani turistikamaçlı bulunanlar için “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Acil HallerKapsamında Sağlık Yardım Belgesi” geçici görevli, tedavi amaçlı bulunanlar iledaimi ikamet edenler için “Sosyal Güvenlik Sözleşmelerine Göre Sağlık YardımBelgesi”

ile Kurumun anlaşmalı olduğu tüm sağlık tesislerindendiğer genel sağlık sigortalıları gibi sağlık yardımlarından, yasal olarakkendilerinin ödemeleri zorunlu olan katkı ve katılım payları hariç olmak üzereücretsiz olarak yararlanırlar.

Ülkemizin imzalamış olduğu sosyal güvenliksözleşmelerinden sağlık sigortası uygulaması olan ülke sigortalılarının geçiciolarak ülkemizde bulundukları sırada acil olarak tedaviye ihtiyaç duymalarıhalinde, geldikleri ülkenin sosyal güvenlik kurumlarınca tanzim edilen sağlıkyardım hakkı formülerlerini Türkiye’de bulundukları yerde “Yurtdışı İşlemleriServisi” bulunan ünitelere müracaat ederek alabilmektedir. Ayrıca sosyalgüvenlik il müdürlüklerinin yetkilendirdiği sosyal güvenlik merkezlerinde de bubelgelerin onaylatılması mümkün bulunmaktadır.

Kurumumuzla anlaşması olmayan sağlık tesislerinden ancakanlaşmalı birimlerinin sevki ile hizmet alınabilmektedir. Bu kurala uymadan,doğrudan anlaşmasız sağlık tesislerine müracaat edenlerin yapmış olduklarıtedavi masrafları, yapılan tedavinin acil olması durumunda Kurumcakarşılanmaktadır

Yapılan tedavinin acil olup olmadığı, yapılan tedaviyeilişkin tıbbi belgelerin Kuruma ibraz edilmesi ve ibraz edilen belgelerinKurumla anlaşmalı sağlık kuruluşunun incelemesine göre tespit edilmektedir.

Bu durumdaki bir sigortalının, ödemeyi kendi yapmışsayapılan tedaviye ilişkin raporları ve faturaları ile birlikte Sosyal Güvenlikİl Müdürlüğüne/ Sosyal Güvenlik Merkezine müracaat etmesi gerekmektedir.Tedavinin acil olarak kabul edilmesi halinde, Sağlık Uygulama Tebliğindeöngörülen hükümlere göre sigortalıya geri ödeme yapılmaktadır.

Sevgili okuyucularımız gelecek hafta bu konumuza devamedeceğiz inşallah.Sizlerden evde kal çağırısına hep beraber uymamızın öneminibir kez daha vurgulamak istiyorum.Biz de bu tedbirler kapsamında geçici olarakgeldiğimiz Altınova yakınındaki Reyhan Bağımızda kalmaya devam edyor ve sizlereyazılarımızı buradan gönderiyoruz.Üstün bir gayretle çalışan tüm sağlıkçalışanlarımıza şükranlarımı arz ediyor,meclisimizden sağlıkta şiddete cezalarıartıtan ysanın geçmesi neeniyle çocuklarımın